ما هو التهاب المفاصل الرثياني ؟
التهاب المفاصل الرثياني هو نوع شائع من التهابات المفاصل. (هناك أسباب أخرى مختلفة لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الرثياني هو مجرد أحد الأسباب). ويحدث عند 1 من كل 100 في مرحلة ما في حياتهم. ويمكن أن يحدث الالتهاب عند أي شخص. وهو ليس مرضا وراثيا. ويمكن حدوثه في أي سن ، ولكن الأكثر شيوعا أن يبدأ بين سن ال40 وال 60. وهو أكثر شيوعا في النساء بحوالي ثلاثة أضعاف من الرجال.
ماهو تركيب و بنية المفصل؟
المفصل هو مكان التقاء العظام بعضها ببعض. وهو يسمح بالحركة في أجزاء مختلفة من الجسم. ويغطي الغضروف cartilage سطح العظم الذي يشكل المفصل. المسافة بين الغضروفين في نهايتي العظم هي بالتحديد تشكل المفصل وهناك كمية صغيرة من سائل سميك يسمى السائل الزليلي synovial fluid. وهذا ‘يزيت’ المفاصل مما يسمح بحركة ناعمة بين العظام. الغشاء الزليلي Synovial membraneهو النسيج الذي يحيط بالمفصل. يتشكل السائل الزليلي بواسطة خلايا الغشاء الزليلي. ويسمى الجزء الخارجي من الغشاء الزليلي بالمحفظة. تحيط الأربطة واوتار العضلات بالمفصل وهذا يساعد على تقديم الدعم والاستقرار للمفاصل.
ما الذي يسبب التهاب المفاصل الرثياني(الروماتيزمي)؟
يعتقد أن التهاب المفاصل الرثياني أحد أمراض المناعة الذاتية. والجهاز المناعي مسؤول عن حماية الجسم من العدوى ويشكل عادة الأجسام المضادة (بروتينات صغيرة) لمهاجمة البكتيريا والفيروسات والجراثيم الأخرى. عند حدوث أمراض المناعة الذاتية فان الجهاز المناعي يشكل أجساما مضادة ضد أنسجة الجسم الطبيعية. ليس من الواضح لماذا يحدث هذا. بعض الناس لديهم ميل جيني ( استعداد وراثي) لتطور أمراض المناعة الذاتية عندهم. في مثل هؤلاء الناس شيء ما يحرض الجهاز المناعي على مهاجمة أنسجة الجسم . ومن غير المعروف سبب هذا التحريض. في التهاب المفاصل الرثياني ، تتشكل الأجسام المضادة ضد الغشاء الزليلي (النسيج الذي يحيط بالمفصل). هذا يسبب التهابا في المفاصل المصابة وما حولها. و بمرور الوقت ، يمكن للالتهاب أن يؤذي المفصل ، والغضروف ، وأجزاء العظام القريبة من المفصل.
ما هي المفاصل المتأثرة في التهاب المفاصل الرثياني؟
المفاصل الأكثر إصابة هي المفاصل الصغيرة في الأصابع والإبهام والقدمين والمعصمين والكاحلين. ومع ذلك ، قد يتأثر أي مفصل. ومن الشائع جدا إصابة الركبتين. الإصابة المفصلية أقل شيوعا في الوركين والكتفين والمرفقين والرقبة. وغالبا ما تكون الإصابات متناظرة. أي على سبيل المثال ، إذا أصيب مفصل في الذراع اليمنى ، فستكون هناك غالباً إصابة في المفصل ذاته لكن في الذراع اليسرى.
ما هي أعراض التهاب المفاصل الرثياني؟
الأعراض الرئيسية الشائعة هي الألم وتيبس المفاصل المصابة. التيبس أسوأ عادة في الصباح ، أو بعد الاستراحة. الالتهاب يسبب تورم حول المفاصل المتضررة. قد تحدث أعراض اخرى في أماكن مختلفة.والسبب في حصولها غير مفهوم تماما مثل ظهور عقيدات غير مؤلمة تحت الجلد تتطور في حوالي 1 من 4 حالات. هذه عادة تحدث في المرفقين والساعدين. وقد يحدث التهاب حول الأوتار. وذلك لأن النسيج الذي يغطي الأوتار مشابه للغشاء الزليلي حول المفاصل.
فقر الدم والتعب أعراض شائعة. اضافة الى الحمى ، والشعور بالإعياء ، وفقدان الوزن ، وآلام في العضلات. وفي حالات قليلة ، الالتهاب يتطور في أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الرئتين ، القلب والأوعية الدموية ، أو العينين. هذا أمر غير شائع ولكن إذا حدث يمكن أن يسبب حدوث أعراض ومشاكل قد تكون أحيانا خطيرة.
ما هو سير المرض وكيف يتطور؟
في معظم الحالات تكون الأعراض تدريجية على مدى عدة أسابيع أو أكثر من ذلك. عادة ، أول مايبدأ هو بعض الصلابة أو التيبس في اليدين والرسغين ، أو باطن القدمين في الصباح ، تخف بحلول منتصف اليوم. وهذا الشعور قد يأتي ويذهب لفترة من الوقت ، ولكنه قد يحدث بعد ذلك بشكل منتظم. قد يصبح هناك بعد ذلك شعور ببعض الألم والتورم في المفاصل نفسها.وبعدها أكثر المفاصل قد تصبح مصابة.
في عدد قليل من الحالات ، تكون الاعراض وسير المرض مختلفا على سبيل المثال :
– في بعض الحالات يتطور الألم والتورم في المفاصل بسرعة كبيرة (على مدى بضعة أيام).
– بعض المرضى يظهر المرض بشكل هجمات تؤثر على مفاصل عدة. كل هجمة تستمر بضعة أيام ثم تنتهي. قد تحدث هجمات متعدة قبل ظهور الأعراض الدائمة.
قد تكون الأعراض غير الشائعة مثل آلام العضلات ، فقر الدم ، وفقدان الوزن ، والحمى في بعض الأحيان أكثر وضوحا في البداية قبل ظهور الأعراض الشائعة.
ويمكن لحدة التهاب المفاصل الرثياني أن تختلف اختلافا كبيرا من شخص إلى آخر. و لكن هو عادة التهاب مزمن ناكس . المزمن يعني أنه مستمر. والناكس يعني تلك الأوقات التي يثور فيها المرض وقد تحدث فيها إصابات جديدة، و بينها فترات ربما تكون طويلة يهدأ فيها المرض ويستقر. عادة ما لا يكون هناك أي سبب واضح لماذا يشتد الالتهاب في أوقات معينة ثم تحدث فترات من الهدوء.
يمكن للالتهاب المفصلي أن يؤذي الغضروف الذي قد يتآكل . والعظم الذي هو تحت الإصابة مباشرة
قد يصبح ضعيفاً. أربطة المفاصل والمحفظة المفصلية والأنسجة المجاورة للمفصل تتأذى أيضاً . الأذية المفصلية تتطور تدريجيا ، ولكن مقدار و سرعة حدوث الأذية التي تتطور تختلف من شخص لآخر.
ومع مرور الوقت ، تؤدي الأذية المفصلية إلى التشوهات. وقد يصبح من الصعب استخدام المفاصل المتأذية. ويمكن لمقدار الأذية أن يتراوح بين معتدل وشديد. ويكون من الصعب في بداية المرض التنبؤ
كيف سيسير المرض و يشتد. ومع ذلك ، يمكن بواسطة العلاجات الحديثة في كثير من الحالات أن نحد أو حتى نوقف تطور المرض و بالتالي نحد من الأذية الحاصلة في المفاصل.
كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الرثياني ؟
عندما يكون الألم المفصلي هو العرض الأول، فإنه قد يكون من الصعب على الطبيب أن يؤكد أن السبب هو التهاب المفاصل الرثياني. وهذا لأن هناك أسباب أخرى كثيرة لآلام المفاصل. لا يوجد أي اختبار بمفرده أن يشخص التهاب المفاصل الرثياني في وقت مبكر بشكل مؤكد 100 ٪. ومع ذلك ، يمكن أن يشخص التهاب المفاصل الرثياني بثقة من قبل الطبيب اعتماداً على المعطيات التالية:
– الأعراض النموذجية :
ما هو موضح أعلاه.
– فحص الدم:
والاختبار الشائع هو التحقق من وجود بروتين في الدم يسمى العامل الرثياني والذي يوجد في حوالي 2 من 3 أشخاص يعانون من التهاب المفاصل الرثياني. ومع ذلك ، حوالي 1 من 20 من الأشخاص الطبيعيين يملكون العامل الرثياني(إيجابي). وبالمقابل بعض الناس لديهم التهاب مفاصل رثياني ولا يملكون العامل الرثياني(سلبي) ، لذلك إيجابية العامل الرثياني توجه لالتهاب المفاصل الرثياني ولكن ليس بشكل قاطع. إلا أن هناك اختبار أكثر تطوراً طبق في الآونة الأخيرة يعتمد على الكشف عن وجود الأجسام المضادة لمادة تسمى الببتيد الدوري في عينة الدم. وهذا الاختبار هو أكثر نوعية لتشخيص التهاب المفاصل الرثياني من فحص العامل الرثياني. وسيعمل به بشكل واسع لتشخيص هذا المرض.
– التصوير الشعاعي :
ويتم في اليدين أو القدمين. وقد يظهر في وقت مبكر الأذية التي لحقت بالمفاصل بمظهر نموذجي يوجه إلى تشخيص التهاب المفاصل الرثياني.
وينصح أيضاً بإجراء مجموعة من اختبارات الدم الأخرى لاستبعاد الأسباب الأخرى للآلام المفصلية.
ماهي مضاعفات التهاب المفصل الرثياني خارج المفاصل؟
ان خطر الاصابة ببعض الامراض الأخرى أعلى من المتوقع لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني. وهذه تشمل : أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية والسكتة الدماغية) ، وفقر الدم ، الإنتان (الالتهاب الجرثومي) المفصلي و خارج المفصلي ، وهشاشة العظام (ترقق العظام). ليس من الواضح سبب حدوث تلك الامراض بشكل أكثر من المتوقع عند مرضى التهاب المفصل الرثياني . ومن الأسباب المحتملة لذلك أن مرضى التهاب المفاصل الرثياني تتطور لديهم عوامل الخطر لحدوث تلك الآفات يشكل أكبر .على سبيل المثال : عدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة مع وجود ارتفاع في ضغط الدم هو عامل خطر يزيد من احتمال حدوث الأمراض القلبية الوعائية. ومرضى التهاب المفاصل الرثياني عادة لا يكونون قادرين على الحركة بسهولة ولذلك احتمال حدوث تلك الأمراض أكبر عندهم. وربما يمكن لبعض العقاقير المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الرثياني أن تزيد من ارتفاع ضغط الدم. بعض الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الرثياني لتثبيط المناعة. قد تكون عاملا لزيادة خطر الإصابة بالإنتان الجرثومي. كما ان قلة الحركة والأدوية الستيروئيدية تزيد من خطر الاصابة بهشاشة العظام.
المضاعفات الأخرى التي قد تتطور تشمل : متلازمة النفق الرسغي. هذا أمر شائع الحدوث نسبيا. ويسبب الضغط على العصب الرئيسي في اليد.و يسبب هذا الألم والخدر في أجزاء مختلفة من اليد. تمزق الأوتار يحدث في بعض الأحيان (وخاصة الأوتار الموجودة على الجزء الخلفي من الأصابع). الاعتلال النخاعي الرقبي هذا هو اختلاط غير شائع لكنه خطير جداً ، وهو ينجم عن ‘خلع’ في المفاصل في الجزء العلوي من العمود الفقري. وهذا يمكن أن يسبب الضغط على الحبل الشوكي.
ماهي أهمية التشخيص المبكر والعلاج ؟
إذا شك الطبيب في اصابتك بالتهاب المفاصل الرثياني فسوف يحيلك إلى أخصائي أمراض المفاصل
(الروماتيزم) لتأكيد التشخيص وتقديم المشورة بشأن العلاج. ومن المهم أن يبدأ العلاج في أبكر وقت ممكن بعد بدء حدوث الأعراض. وذلك لأن أي ضرر مفصلي أو أذية سيكونان دائمين. لذا ، فمن الأهمية بمكان أن يبدأ المعالجة باكراً ما أمكن لتقليل أو حتى منع أي أذية دائمة في المفصل.
ما هو العلاج لالتهاب المفاصل الرثياني؟
لا يوجد علاج شافي لالتهاب المفاصل الرثياني. ومع ذلك ، يمكن للعلاجات أن تصنع فرقا كبيرا وذلك بالتخفيف من الأعراض ومنع الاذية. الأهداف الرئيسية للعلاج هي :
1. لتقليل نشاط المرض قدر الإمكان ، وذلك لمنع حدوث الأذية المفصلية قدر الإمكان.
2. للحد من الألم والتيبس في المفاصل المصابة قدر الإمكان.
3. للتقليل من العجز الحاصل بسبب الأذية الدائمة أو التشوه.
4. لعلاج الأعراض الأخرى للمرض إذا ما وجدت.
5. للحد من خطر الاصابة ببعض المضاعفات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو ترقق العظام.
الهدف 1- لتقليل نشاط المرض ومنع الأذية المفصلية قدرالإمكان
* أدوية تعديل فعالية المرض:
وهناك عدد من الأدوية منها تسمى الأدوية المعدلة للروماتيزم وهذه هي
الأدوية التي تخفف الأعراض ولكن أيضا يمكن ان تقلل من الآثار الضارة للمرض على المفاصل. وهي تعمل عن طريق قطع الطريق على الالتهاب الذي يتطور في المفاصل. إنها تعمل عن طريق منع تحرر بعض المواد الكيميائية المشاركة في عملية الالتهاب في المفصل.وهي تشمل ما يلي:
الميثوتركسات ، حقن الذهب ، أقراص الذهب ، بنسيلامين ، ليفولينوميد ، سلفاسالازين
هيدروكسي كلوروكوين ، الأزاثيوبرين ، سيكلوسبورين. وهذه الأدوية هي التي حسنت من سير المرض ومستقبله في السنوات الأخيرة لكثير من الناس المصابين بالتهاب المفاصل الرثياني. ومن المعتاد البدء باستخدام نوعين على الأقل من الأدوية تلك باكراً ما أمكن بعد تشخيص المرض.
* الأدوية المضادة للعامل المنخر الورمي ألفا (a-TNF) :
وقد أدخلت هذه الأدوية في الآونة الأخيرة.
حيث يلعب العامل المنخر الورمي ألفا (a-TNF) دور هام في التسبب في الالتهاب المفصلي في ذلك المرض. وإن حجب تأثيره بواسطة الأدوية قد أثبت أن له دوراً كبيراً في الحد من الأضرار التي تلحق بالمفاصل ، وتقليل الأعراض.
* أدوية أخرى تكبح نشاط المرض
مثل ريتوكسيماب قد يكون أيضا خيار. هذا هو نوع آخر من
الأجسام المضادة الكابتة لمواد من الجهاز المناعي تشارك في التهاب المفاصل الرثياني
الهدف 2 – للحد من الألم والتيبس
ويتم بواسطة الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين ، فولتارين.. والمسكنات مثل الباراسيتامول الذي يساعد في كثير من الأحيان. والستيروئيدات (الكورتيزون) والستيروئيدات جيدة في الحد من الالتهابات. وينصح عند استخدامها اعطائها لفترة قصيرة فقط لتهدئة ثورة المرض (هجمة الأعراض) والتي لا تنفع فيها الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية . عندما يتم تشخيص التهاب المفاصل الرثياني مبكراً، فإن العلاج القصير من الستيروئيدات يمكن استخدامه للسيطرة على الأعراض ريثما تصبح الأدوية المعدلة لسير المرض والتي سبق ذكرها نافذة المفعول.
أحياناً يتم حقن الستيروئيد مباشرة في المفصل لتهدئة ثورة المرض أو هجمة الأعراض في مفصل محدد.
الآثار الجانبية للستيروئيدات تحدث عندما يتم استخدامها لأكثر من بضعة أسابيع.وتتضمن ما يلي: ترقق العظام (ترقق العظام) ، وترقق الجلد ، زيادة الوزن ، وضعف العضلات وزيادة خطر الإصابة بالإنتان.
ملاحظة : الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات و الستيروئيدات تخفف أعراض التهاب المفاصل الرثياني. ومع ذلك، فإنها لا تعدل من سير وتطور المرض أو منع الأذية المفصلية.
وليس هناك حاجة لأخذها إذا ظهرت الأعراض عندما تكون الأدوية المعدلة لسير المرض قد بدأ باستخدامها.
الهدف 3 -لتقليل العجز إلى أقصى حد ممكن
وذلك بالحفاظ على النشاط الحركي. حيث ان العضلات حول المفاصل ستصبح ضعيفة إذا لم يتم استخدامها. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام قد تساعد أيضا على تخفيف الألم وتحسين الوظيفة المفصلية. السباحة هو وسيلة جيدة لتحريك العديد من العضلات دون إجهاد المفاصل أكثر من اللازم. ويمكن استشارة أخصائي العلاج الفيزيائي بشأن التدريبات اللازمة للحفاظ على العضلات حول المفاصل مرنة وقوية قدر الإمكان. ويمكن أيضاً استخدام الجبائر لإراحة المفصل إذا لزم الأمر. إذا تطور تشوه ما فإن الجراحة هي الخيار لتصحيحه.وإذا كانت الأذية شديدة فإن تبديل المفصل قد يكون هو الخيار.
الهدف 4- علاج الأعراض الأخرى للمرض
المرضى بالتهاب المفاصل الرثياني يتطور عندهم الالتهاب في مناطق أخرى من الجسم مثل الرئتين والقلب والأوعية الدموية ، أو العينين. أيضا ،و قد يحدث فقر دم. ويجب علاج هذه المشاكل في حال حدوثها.
الهدف 5 – للحد من خطر الإصابة بأمراض أخرى
وكما ذكر آنفا ، في التهاب المفاصل الرثياني هناك زيادة في خطر حدوث الأمراض القلبية الوعائية (على سبيل المثال ، الذبحة الصدرية والسكتة القلبية ، والسكتة الدماغية) ، وهشاشة العظام ، و
العدوى الإنتانية. ولذلك يجب أن يفعل المريض ما يستطيع للحد من مخاطر هذه الإصابات بشتى الوسائل. على سبيل المثال:
– إتباع نظام غذائي صحي جيد وممارسة الرياضة بانتظام.
– إنقاص الوزن في حال البدانة
– وقف التدخين.(بالإضافة إلى زيادة خطر الاصابة بالسرطان وأمراض القلب والسكتة الدماغية ،
التدخين قد يجعل الأعراض أسوأ في التهاب المفاصل الرثياني.)
– إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم أو مرض السكري ، أو ارتفاع مستويات الكولسترول ، ينبغي أن يكون العلاج مضبوط بشكل جيد.
ما هو مصير المرض والتوقعات بشأنه؟
التوقعات بشأن الأذية المفصلية ربما أفضل مما يتصور بعض الناس:
– في 2 من 10 من مرضى التهاب المفاصل الرثياني لديهم الشكل الخفيف نسبيا من المرض ويمكنهم مواصلة القيام بمعظم الأنشطة العادية لسنوات عديدة بعد بدء المرض.
– في 1 من 10 من مرضى التهاب المفاصل الرثياني يحدث عندهم عجز شديد.
– في7 من 10 من مرضى التهاب المفاصل الرثياني تكون عندهم درجات متفاوتة من العجز. وعلى معظمهم تعديل نمط حياتهم إلى حد ما ، ولكن يمكن أن نتوقع لهم حياة جيدة.
ومع ذلك ، فإن هذه الأرقام ربما أصبحت قديمة وخاصة مع تطور العلاج في السنوات الأخيرة. وغالبا ما يتم السيطرة على الأعراض بشكل جيد مع الادوية الحديثة.
المصدر/ خـاص بالصحة نت
