ماهي البواسير ؟
البواسير هي تورمات وريدية تحدث في فتحة الشرج والمستقيم السفلي .هنالك شبكة من الأوردة الصغيرة (الاوعية الدموية) داخل بطانة فتحة الشرج والمستقيم السفلي. هذه الأوردة تصبح في بعض الأحيان محتقنة مع وجود المزيد من الدم أكثر من المعتاد. تسبب هذه الأوردة المحتقنة مع البطانة المغطية لها تورمات صغيرة تدعى بالبواسير.
ماهي اسباب البواسير؟
السبب الحقيقي وراء حدوث هذه التغيرات التي تؤدي إلي تشكيل البواسير غير واضح. ومع ذلك، يعتقد أن الضغط حول فتحة الشرج يمكن أن يكون عاملا رئيسيا في كثير من الحالات. إذا كان الضغط داخل او حول فتحة الشرج مرتفعا فهذا يمكن أن يؤدي إلي تطور البواسير.
حوالي نصف سكان المملكة المتحدة يعانون بشكل أو بآخر من هذه البواسير في مرحلة ما من حياتهم. وهناك حالات معينة تزيد من حدوث البواسير:
• الامساك.حيث ان تمرير البراز الكبير، وبذل جهد كبير في الحمام يؤدي لزيادة الضغط داخل وحول الأوردة في فتحة الشرج. ويبدو أنه هو السبب الشائع للبواسير.
• الحمل. تعد البواسير أمر شائعا خلال الحمل. وعلي الأرجح يكون ذلك بسبب الضغوط التي تنتج عن ضغط الطفل حيث أنه ينمو فوق المستقيم والشرج، وكذلك بسبب التغير في الهرمونات خلال فترة الحمل وكذلك الضغط علي الأوردة.
• الشيخوخة. تصبح الأنسجة في بطانة الشرجأقل دعما كلما تقدمنا في السن.
• العوامل الوراثية. بعض الناس قد ورثت ضعفالجدار الأوردة في منطقة الشرج.
ماهي أعراض البواسير؟
البواسير الداخلية:
وتكونفوق فتحة الشرج ب2– 4 سم . ويتم تصنيفهاحسب الشدة والحجم إلي 4 اصناف:
• الصنف الأول: تورمات صغيرة علي البطانة الداخلية لفتحة الشرج. ولا يمكن أن تري أو أن يشعر بها من خارج فتحة الشرج. وهذه الدرجة من البواسير شائعة جدا. وفي بعض الناس تكبر إلي أن تصل إلي الصنف الثاني.
• الصنف الثاني: قد تظهر خارج فتحة الشرج عند الضغط (للتغوط) ولكنها تدخل للداخل بسرعة عند الانتهاء.
• الصنف الثالث: قد تشعر بأحدها وكأن هناك شئ معلق بفتحة الشرج ولكن، يمكنك دفعها إلي داخل الشرج بالأصبع.
• الصنف الرابع: يكون معلق بشكل دائم في أسفل فتحة الشرج، ولا تستطيع دفعهم إلي الداخل. وأحيانا تصبح كبيرة جدا.
البواسير الداخلية الصغيرة عادة ما تكون غير مؤلمة. والأعراض الأكثر شيوعا هو النزيف بعد الذهاب إلى الحمام. وقد تسبب البواسيرالكبيرة مفرزاتمخاطية، وبعض الآلم ، وكذلك تهيجا في الجلد حول فتحة الشرج. وقد يكون لديك شعور بالامتلاء في فتحة الشرج، أو الشعور بعدم تفريغ المستقيم تمامابعد الذهاب للحمام.
ومن المضاعفات المحتملة للبواسير الكبيرة (الصنف الثالث والرابع) هو حدوث تجلط للدم داخل الباسورة (تخثر البواسير) وهو عرض غير شائع في هذا المرض ، ولكنه يسبب ألما شديدا.
البواسير الخارجية (والتي تسمي أحيانا ورم دموي حول الشرج)
ويعد هذا النوع أقل شيوعا من البواسير الداخلية. وهي تورمات وريدية تحدث عند الحافة الخارجية من فتحة الشرج. وهي لا تسبب أعراضا كثيره ، ومع ذلك ، قد يحدث فيها تخثر للدم وتصبح مؤلمة فجأة وبحاجة إلى علاج عاجل. وقد يستمر الالم ليومين او ثلاثة ثم يتحسن خلال اسبوع او عشرة ايام. وقد تنزفالبواسير الخارجية قليلا لبضعة أيام عند تخثرها.
قد يصاب بعض المرضى بالنوعين معا (الداخلية والخارجية)
ما هو علاج البواسير؟
• العلاج المحافظ
• تجنب الامساك والضغط الزائدعند التغوط. (اقرأ النشرة الخاصة بالامساك )قد يكون هذا هو كل ما تحتاجه في حالة البواسير الصغيرة (الصنف 1) التي غالبا ماتتحسن مع مرور الوقت.
• المراهم والكريماتوالتحاميل: يشيع استخدام المستحضرات المختلفة والعلامات التجارية. وهذه المستحضرات لا تشفي من البواسير.ومع ذلك ، فإنها قد تخفف من أعراض الحكة وعدم الراحة. البعض يحتوي على مواد تشجع الترميم والبعض يحتوي على مخدر موضعي او كورتيزوني. وكقاعدة ،يجب عليك ألا تستخدم عادة كريم الكورتيزون أو غيره لفترة أطول من أسبوع واحد.
• البواسير الهابطة بشكل ملحوظ والمؤلمة غير شائعة. وقد يتم تخفيف الألم عن طريق وضع كيس من الثلج لمدة من 15 – 30 دقيقة. وقد يكون هناك حاجة إلى المسكنات القوية.
• البواسير الناتجة عن الحمل عادة ما تتحسن بعد ولادة الطفل. والعلاج مماثل لما ذكر اعلاه.
• العلاج بالربط Banding:
عادة مايقوم الطبيب الجراح بمثل هذا الاجراء في العيادة الخارجية وبدون تخدير. وتستعمل للصنف الثاني او الثالث (والاول عند فشل العلاجات المحافظة). وهو اجراء غير مؤلم ويتم بوضع رباط حلقي حول قاعدة الباسور لقطع الدم عنه ثم سقوطه مع الوقت.وفي حوالي من 8 – 10 حالات يتم الشفاء من البواسير بواسطة هذه التقنية. وفي حوالي 2 من 10 حالات تتكرر عندهم البواسير مرة أخرى ويمكن عندها اعادة الربط مرة اخرى. المضاعفات صغيرة مثل النزيف ، مشاكل في المسالك البولية ، الالتهاب ، تشكل القرحة في موقع الباسور نفسه.
• تصليب البواسير Sclerotherapy:
يتم حقن الفينول في الأنسجة عند قاعدة البواسير. وهذا قد يؤدي إلي تليف كرد فعل لطمس الأوعية الدموية مما يؤدي إلي تموت الباسور وسقوطه. هذا الاجراء اصبح اقل شيوعا الان لان نسبة نجاحه اقل من غيره.
• العملية التقليدية للبواسير:
وهي عملية لقطع وازالة البواسير وهو أحد الخيارات للصنف الرابع ، (والثاني والثالث عند فشل الطرق الاخرى).وتجري العملية تحت التخدير العام وعادة ما تكون ناجحة. ومع ذلك، فإنه يمكن أن تكون مؤلمة جدا في الأيام الاولى التي تلي العملية.
• تدبيس البواسيرStapling :
ما يحدث في هذه العملية أو الاجراء هو تدبيس دائري يستخدم لقطع مقطع دائري من بطانة قناة الشرجفوق البواسير. وهذا له تأثير علي سحب البواسير للاعلى في قناة الشرج. كما ان لديها تأثير للحد من تدفق الدم إلي البواسير التي تتقلص نتيجة لذلك. لأن القطع يتم في الواقع فوق البواسير. وهي عادة ما تكون أقل إيلاما من إجراء العلمية التقليدية لإزالة البواسير.
